דיכאון-טיפול בצמחי מרפא

מליסה,פסיפלורה,אזוביון,סרפד,פרע ועוד מטפלים במ.העצבים,דיכאון,מצבי רוח ועוד....

דיכאון

דיכאון

דיכאון הינו מצב נפשי המוכר לכל אחד, אך מצב זה נעשה בעייתי כשהדיכאון נהפך ל דיכאון מג'ורי.
דיכאון מג'ורי קיים 10-20% מכלל אוכלוסיית העולם. נשים לוקות ב דיכאון יותר מגברים ביחס של 2:1, בעיקר בתקופת הפוריות.
דיכאון, כפי שהוא מוגדר על ידי האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית, מאובחן בהתאם לשמונה אמות מידה עיקריות:
• תיאבון ירוד מלווה בירידה במשקל, או תיאבון מוגבר מלווה בעלייה במשקל.
• נדודי שינה או יתר שינה.
• יתר או חוסר פעילות גופנית.
• איבוד עניין או הנאה בפעילויות יומיומיות, או ירידה בחשק המיני.
• תחושת חוסר ערך או רגשות אשמה.
• יכולת מופחתת לחשוב או להתרכז.
• מחשבות נשנות על מוות או התאבדות.
אם מתמלאים 5 סימפטומים מתוך הרשימה הנ"ל למשך חודש אחד לפחות, הרי שאובחן דיכאון. אדם שסובל מ 4 מהסימפטומים קרוב לוודאי מדוכא. חשוב להבחין אם הדיכאון נובע כתוצאה מאירוע חיים.
מאחר והביוכימיה של מצב הרוח וההתנהגות הפכה מובנת יותר, הרי למחלות רבות, שנחשבו פעם כבעלות סיבה פסיכולוגית או סוציולוגית יש בסיס פיסיולוגי או ביוכימי מוכח. היפותזת האמין הביוגני הפכה לגישה טיפולית עיקרית אצל אנשי מקצוע רבים – פסיכיאטרים ונטורופתים כאחד. רבות מהתרופות נוגדות ה דיכאון והטיפולים התזונתיים, מטרתם לתקן או להפחית אי איזונים באמינים הביוגנים (סרוטונין, מלטונין, דופמין, אדרנלין ונוראדרנלין). תרכובות אלו ידועות גם בתור מונו אמינים. חומצת האמינו טריפטופאן היא המבשר של סרוטונין ומלטונין, ואילו פנילאלנין וטירוסין הם מבשרים של דופמין, אדרנלין ונוראדרנלין.

צמחי מרפא והטיפול בדיכאון

לראשונה בישראל - אושר שימוש בתרופה נוגדת דכאון - מתמצית צמחית של צמח ההיפריקום

- דפי בריאות
בישראל נרשמו בשנה האחרונה יותר מ 2.3 מליון מרשמים לתרופות נגד דיכאון.

חברת "מעבדות רפא" מביאה בשורה לתחום הטיפול בדיכאון בישראל:
החברה קיבלה את אישור משרד הבריאות לשווק בישראל את התרופה "רמוטיב" - תרופה נוגדת דיכאון המופקת מתמצית צמח ההיפריקום. רמוטיב מהווה אלטרנטיבה לחולים שנמנעו משימוש בתרופות מרשם המבוססות על חומרים סינתטיים.

רמוטיב מופקת מתמצית צמח ה- St. John’s Wort הנקרא בלטינית Hypericum Perforatum ובעברית "פרע".

צמח ה- Hypericum מוכר כצמח מרפא עוד מתקופת היפוקרטס ביוון הקדומה (בשנת 400 לפני הספירה) והחלו להשתמש בו לטיפול בדיכאון כבר משנת 1500.

בעשור האחרון נעשו מחקרים קליניים רבים על יעילותו הרפואית של הצמח, וכיום משתמשים בתמציות המופקות מצמח זה ברפואה הקונבנציונאלית במדינות אירופה אוסטרליה וארה"ב.
בגרמניה לדוגמא תרופות המופקות מצמח ההיפריקום נרשמות נגד דיכאון פי 4 יותר מאשר פרוזק.
בעולם, מוצרי ההיפריקום משווקים הן כתרופות מרשם, הן כתרופות OTC והן כתוספי מזון.
בישראל ההיפריקום משווק כתרופת מרשם בשם רמוטיב.

לראשונה בישראל –תמצית ייחודית של צמח ההיפריקום

החומר הפעיל בתרופה רמוטיב מופק מתמצית ייחודית של צמח ההיפריקום הנקראת Ze117, אשר מופקת בתהליך מיצוי ייחודי המוגן בפטנט ומבטיח סטנדרטיזציה של החומר הפעיל, איכות גבוהה של התרופה ובטיחות מירבית.

רמוטיב - משוויץ לישראל
רמוטיב מיוצרת על ידי חברת Max Zeller בשוויץ. מקס זלר הינה מהחברות המובילות בעולם לייצור תרופות ממקור צמחי.
התרופה רשומה כתרופה במדינות רבות , ביניהן גרמניה, שוויץ, פינלנד, איטליה, אוסטריה, פורטוגל והונגריה.

למי רמוטיב מיועדת?

1. לחולים שלא סובלים את תופעות הלוואי של תרופות נוגדות דיכאון סינטטיות
קיימת כיום אי-ההיענות גבוהה לטיפול התרופתי בנוגדי הדיכאון הסינטטיים, כאשר אחת הסיבות המשמעותית לכך היא תופעות הלוואי, אשר לעתים קשות יותר לחולה מהסבל של דיכאון קל עד בינוני.

בנוסף – %37.3 מהמשתמשים בתרופות נוגדות דיכאון הם מעל גיל 55. אוכלוסייה זו רגישה לתופעות לוואי של נטילת התרופות.

המחקרים הוכיחו כי לרמוטיב, באופן משמעותי פחות תופעות הלוואי המאפיינות את ההתרופות הקיימות כיום בשוק – רמוטיב לא נמצאה קשורה לתופעות כמו פגיעה בתפקוד המיני, בתיאבון ובערנות, טשטוש ראייה, עליה במשקל והפרעות בקצב הלב.

מיעוט תופעות הלוואי של רמוטיב הופך אותה לאטרקטיבית עבור מספר רב יותר של חולים, ותורם להיענות גבוהה ולהתמדה של חולים בטיפול – מחקרים המשווים את רמוטיב לטיפולים המקובלים כיום נגד דיכאון מצאו שכ-90% מהחולים התמידו בנטילת רמוטיב.

2. לחולים המעדיפים תרופות ממקור צמחי

3. לחולים המאובחנים כסובלים מדיכאון "קל עד בינוני" ואינם רוצים לקבל תרופות המיועדות גם לדיכאון קשה
מסקר שהוזמן עבור חברת "מעבדות רפא" (באמצעות גיאוקטגורפיה) בשנת 2004 נמצא כי 65% מרופאי המשפחה רושמים טיפול תרופתי לחולים שלהם עם דיכאון קל.

לתרופות נוגדות הדיכאון בישראל כיום ישנה התוויה כללית לטיפול בדיכאון.
רמוטיב הינה התרופה היחידה שלה התוויה ייחודית נגד דיכאון קל עד בינוני.
רמה זו כוללת: טיפול במצב רוח ירוד, אי יציבות במצבי רוח, חוסר שקט פנימי, חרדה, מצבי מתח, קושי להירדם ונדודי שינה.

4. לחולים המעדיפים תרופה ממקור צמחי

במחקרים הרבים שבדקו את יעילות התרופה נמצא
לצמח ההיפריקום יעילות גבוהה בטיפול בדיכאון קל עד בינוני

* רמוטיב ותמציות היפריקום יעילים כמו תרופות נוגדות דיכאון סינטטיות מקבוצת ה SSRI- כגון Fluoxetine (המשווקות בשם פרוזאק, פריזמה) ו Paroxetine
( המשווקות בשם פקסט, סרוקסט).

* רמוטיב ותמציות היפריקום יעילים כמו תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת הטריציקלים TCA – כגון Imipramine ( המשווקת בשם טופרניל ) .

יתרונות נוספים של התרופה רמוטיב:
רמוטיב מאושרת על ידי משרד הבריאות לחולים מגיל 12.
רמוטיב מתאימה לאוכלוסיית הקשישים.

על צריכת התרופה
רמוטיב ניתן להשיג עם מרשם רופא בכל בתי המרקחת והפארמים בישראל
מחיר אריזה של 60 טבליות לטיפול חודשי: 117.5 ₪ בבתי מרקחת פרטיים.
חברי מכבי, לאומית ומאוחדת יכולים לרכוש את רמוטיב במחיר מופחת בהתאם לנוהלי הקופה.
מינון- טבלייה אחת פעמיים ביום.
הפחתת סימפטומים התחלתית צפויה לאחר שבועיים של טיפול.

מה קיים כיום על המדף
כל תרופות המרשם המשווקות כיום בישראל הן סינטטיות.
התרופות מחולקות ל- 2 קבוצות עיקריות על פי מנגנון הפעולה שלהן:

תרופות מקבוצת הטריצקלים: כגון פרימוניל, טופרניל ואלטרול.
תרופות מקבוצת הטריצקלים הינן מהדור הישן של נוגדי דיכאון.
הן ניתנות כטיפול בדיכאון בכל דרגות החומרה. מתאפיינות בתופעות לוואי רבות כגון יובש בפה, בעיות בלב, בעיות לחץ דם ובעיות בעיניים.
לתרופות אלו סיכון מוגבר בעיקר באוכלוסיית הקשישים ובמינון יתר יכולות אף לגרום למוות.

תרופות מקבוצת ה - SSRI : כגון פרוזאק סרוקסט.
ניתנות כטיפול בדיכאון בכל דרגות החומרה . עלולות לגרום לבחילות והקאות, דימומים במערכת העיכול, כאבי ראש, קושי להירדם או ישנוניות, עודף/ חוסר תיאבון, הגברה של מתח וחרדה (agitation) והפרעות בתפקוד המיני.
היתרון של "רמוטיב", לעומת תרופות מהקבוצות הללו, הוא רמת הבטיחות הגבוהה - תופעות הלוואי מועטות ולרוב קלות וכוללות פריחה בעור, כאב בטן, שלשול, בחילה, וכאבי ראש. בשל כך היענות החולים לטיפול גבוהה ביותר. רמוטיב לא נמצאה קשורה לתופעות כמו פגיעה בתפקוד המיני, בתיאבון ובערנות, טשטוש ראייה, עליה במשקל והפרעות בקצב הלב.

דיכאון בעולם:
גורם חוסר התפקוד השני בגודלו עד שנת 2020

• דיכאון הנו המחלה הפסיכיאטרית השכיחה ביותר בקרב מבוגרים: 4.4% מאוכלוסיית העולם סובלת מדיכאון.
• הצפי: מחלת הדיכאון צפויה להיות הגורם השני המוביל בחוסר תפקוד בעולם בשנת 2020!
• לפי נתונים המתפרסמים על ידי הקולג´ המלכותי של הפסיכיאטרים בבריטניה אחת מכל חמש נשים ואחד מכל עשרה גברים עתידים לסבול מדיכאון בשלב מסיים של החיים (היחס הוא 1:2).

דיכאון בישראל-

בישראל נרשמו בשנה האחרונה יותר מ 2.3 מליון מרשמים לתרופות נגד דיכאון

* בישראל, בכל רגע נתון סובלים מדיכאון כ- 250,000 איש.
* 139 אלף ישראלים פנו בשנת 2005 לקווי החירום של ער"ן והתלוננו על דיכאון. 61% מהפונים היו נשים, 60% בני 25 עד 50. 46% מהפונים היו מובטלים, 44% מועסקים, ו-10% היו תלמידים. 49% מהפונים היו רווקים לעומת 27% נשואים ו-20% גרושים. 3,500 מהפונים דיברו על מחשבות אובדניות, ו-1,100 מביניהם איימו לשים קץ לחייהם.

נתונים מתוך סקר הבריאות הלאומי שנערך החודש 05/2005:

שכיחות מחלת הדיכאון (8.5%) דומה לשכיחות מחלות לב (8.7%) או סוכרת (8.1%) וכפולה משכיחות מחלות הסרטן (3.4%)!

כמו בכל העולם גם בישראל נשים סובלות מדיכאון יותר מהגברים-
6.9 מהנשים סובלות מדיכאון לעומת 4.1 מהגברים.

ללא בן זוג – סיכוי גבוהה יותר להיות בדיכאון
שכיחות דיכאון הייתה גבוהה יותר בקרב אנשים ללא בני זוג (גרושים, פרודים או אלמנים) בהשוואה לאנשים שחיים עם בני זוג.

שכיחות דיכאון גבוהה יותר ככל שרמת ההשכלה נמוכה יותר.

היהודים יותר "מדברים על זה":
1. הפנייה לעזרה עקב בעייות נפשיות, בקרב אוכלוסייה יהודית (22%) גבוהה יותר מהפנייה לעזרה בקרב האוכלוסייה הערבית (7%).
2. העמדה ש"לא כל כך נוח" או "בכלל לא נוח" לדבר על בעיות רגשיות עם איש מקצוע, הייתה שכיחה יותר בקרב האוכ´ הערבית (34%) לעומת האוכ´ היהודית (24%).
3. השימוש בתרופות מרשם לבעיות רגשיות היה גבוה יותר בקרב האוכלוסייה היהודית (9%) לעומת האוכלוסייה הערבית (3%).

הישראלים מדוכאים יותר מהאירופאים

דיכאון- ישראל יחסית למדינות מערב אירופה ( צרפת , גרמניה , ספרד, איטליה , הולנד ובלגיה):
שיעור החולים בישראל שהיו בדיכאון ב 12 החודשים האחרונים היה גבוה מהשיעור בארצות מערב אירופה שנכללו בסקר בריאות הנפש הבין לאומי.

נתונים מתוך סקר בריאות לאומי שנערך בחודש 05/2005
הסקר נערך ביוזמת משרד הבריאות ובוצע ע"י הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, בתמיכת המוסד לביטוח לאומי והמכון לחקר שירותי בריאות ומדיניות בריאות.
במסגרת הסקר רואיינו קרוב ל - 5,000 משיבים בני 21 ומעלה , המהווים מדגם מייצג של האוכלוסייה בגילאים אלה המתגוררת בקהילה ( שאינם מאושפזים).

דיכאון יכול להיות בכל גיל:
על פי שוק המרשמים לתרופות נוגדות דיכאון בשנת 2005 חלק ניכר מהמרשמים ניתנו לאנשים באמצע החיים:

רופא המשפחה בישראל נדרש לטפל בדיכאון:

מסקר שהוזמן על ידי חברת מעבדות רפא ונערך על ידי חברת גיאוקרטוגרפיה ב01/2004 בקרב מדגם מייצג של 201 רופאי משפחה בנושא דיכאון קל עד בינוני עלו הנתונים הבאים:
• 92% מכלל רופאי המשפחה בארץ מאבחנים דיכאון קל.
• רופא משפחה רואה בחודש בממוצע 24 חולים עם דיכאון קל .
• 65% מרופאי המשפחה רושמים טיפול תרופתי לחולים שלהם עם דיכאון קל. הטיפול התרופתי הניתן זהה הן לדיכאון קל והן לדיכאון קשה
• מודעות רופאי המשפחה לטיפול בדיכאון הולכת וגוברת : ניתן לראות גידול במספר המרשמים שרושמים רופאי המשפחה בין השנים 2004 ו-2005,

ד''ר מינה פראן-צמחי מרפא ודיכאון

טיפול בדיכאון באמצעות צמחי מרפא

מאת: ד"ר מינה פארן

מחקר אינטנסיבי בנושא הדיכאון החל בשנות ה-50 של המאה ה-20 והיה קשור לטיפול ב-reserpine, שניתן במקרים של יתר-לחץ דם. reserpine הוא אלקלואיד שבודד לראשונה משורש של Rauwolia serpentina - צמח הודי ממשפחת ההרדופיים. בעקבות הטיפול נרשמה אמנם ירידה משמעותית בלחץ הדם, אבל אצל 15% מהמטופלים הופיע דיכאון. מחקרים שבדקו את הסיבה לדיכאון הראו, שהטיפול ב-reserpine גרם לירידה בריכוז המתווכים העצביים סרוטונין ונור-אדרנלין במוח. מכך הסיקו, שרמות נמוכות של מתווכים עצביים מקבוצת המונו-אמינים, אליהם משתייכים סרוטונין ונור-אדרנלין, עלולות לגרום לדיכאון.

תרופות נוגדות דיכאון פועלות במנגנונים שונים להעלאת הרמה של מתווכים עצביים מונו- אמיניים, כגון סרוטונין, אדרנלין, דופמין, מלטונין ונור-אדרנלין.

צמחי מרפא נוגדי דיכאון
ניתן לחלק את הצמחים נוגדי הדיכאון למספר קבוצות, לפי פעילותם הפיזיולוגית.
צמחים אדפטוגניים מאפשרים לאדם להתמודד עם מצבי לחץ ומשברים נפשיים ופיזיים. המונח אדפטוגן נקבע בשנת 1947 על ידי מדען יהודי רוסי בשם Lazare. צמחים אדפטוגניים הם חסרי רעילות, מסייעים לשיפור איכות החיים ולשיפור ההרגשה הכללית, מסייעים להחלים ממחלה, לעבור טיפולים קשים ולהשתחרר ממצבי לחץ, מגבירים את כושר הלימוד והריכוז ומסייעים לפעילות המוח. צמחים אדפטוגניים משפיעים גם על בעלי חיים רבים.

הצמח האדפטוגני הידוע ביותר הוא ג'נסנג אסיאתי- Panax ginseng.
* פעילות האדפטוגנים מתבססת בדרך כלל על ספונינים טריטרפניים או ספונינים סטרואידליים, הפועלים על הציר היפותלאמוס - היפופיזה - אדרנל. לקבוצה זו משתייכים: מיני הג'ינסנג
ו-Astragalus membranaceus.
* צמחים המחזקים ומשקמים את מערכת העצבים, כגון Avena sativa.
* צמחים הפועלים כמרגיעים של מערכת העצבים המרכזית: Melissa officinalis.
Scutellaria baicalensis, Passiflora incarnata, Lavandula officinalis
Valeriana officinalis.
* צמחים מזינים, מאזנים ומחזקים, כגון Medicago sativa, Glycyrrhiza glabra .
* צמחים ממריצים: Centella asiatica, Turnera diffusa.
* צמחים נוגדי חרדה: Kava-kava.
* צמחים נוגדי דיכאון: Hypericum perforatum.

ישנם מטפלים המדווחים על הצלחות בטיפול בדיכאון בעזרת צמחים, כשהוא משולב עם תזונה ותוספי ויטמינים, בעיקר ויטמין B קומפלקס וחומצה פולית.

אין מחקרים מסודרים שמשווים את הטיפול בפורמולות של צמחים מול תרופות קונבנציונליות.
ישנם מחקרים המשווים טיפול בצמח בודד לעומת תרופות קונבנציונליות, במיוחד נחקר הצמח פרע מחורר- Hypericum perforatum.

להלן מספר פורמולות מומלצות לטיפול בדיכאון:

פורמולה מס' 1
צמרות ענפים פורחים - 30% (Hypericum perforatum) פרע מחורר
שורש – 30%(Astragalus membranaceus) קדד
נוף הצמח – 25%(Avena sativa) שיבולת שועל תרבותית
עלים – 15%(Melissa officinalis) מליסה רפואית

פורמולה מס' 2
צמרות ענפים פורחים – 30%(Hypericum perforatum) פרע מחורר
עלים ושורש – 20%(Scutellaria baicalensis) קערורית
שורש – 20%(Panax ginseng) ג'ינסנג אסיאתי
נוף הצמח – 20%(Avena sativa) שיבולת שועל תרבותית
שורש – 10%(Astragalus membranaceus) קדד

פורמולה מס' 3
צמרות ענפים פורחים – 30%(Hypericum perforatum) פרע מחורר
שורש – 20%(Eleutherococcus senticosus) ג'ינסנג סיבירי
נוף הצמח – 20%(Turnera diffusa – Damiana) דמיאנה
שורש – 15%(Astragalus membranaceus קדד
עלים - 15%(Passiflora incarnate) שעונית

מינון: 30 טיפות של תערובת טינקטורות, 3-5 פעמים ביום.

פרע מחורר (Hypericum perforatum)
מחקרים רבים נערכו במטרה לברר את השפעת הצמח על דיכאון. כמה ממרכיבי הצמח הוכחו כנוגדי דיכאון, ביניהםhypericin, pseudohypericin ו-hyperforin. עשרות מחקרים בדקו את פעילות הצמח והתכשירים שהוכנו ממנו על דיכאון. למעלה מעשרים מחקרים נעשו בשיטת הסמיות הכפולה. נבדקו בהם למעלה מ-2,000 חולים בדיכאון קל עד בינוני. ברוב המקרים הוכחה הטבה משמעותית במצב הרוח של המטופלים, בחזרתם לפעילות ולהתעניינות בסובב אותם וכן בהפרעות שינה ובריכוז. פעילות נוגדת דיכאון הוכחה גם בחיות.
היפריקום נחשב למוביל בטיפול טבעי בדיכאון.
התוויות נגד: יש להימנע משימוש בהיפריקום כאשר משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון, המדכאות את פעילות האנזים monoamine oxidase.

שיבולת שועל תרבותית (Avena sativa)
משפחה: דגניים - Graminaceae.
חלקי צמח בשימוש: נוף הצמח שנקצר בזמן פריחה מלאה.
מוצאו של הצמח מאזור הים התיכון. במאה הראשונה לפנה"ס החלו בגידול תרבותי שלו, עד אז ראו בו עשב רע בשדות הדגן. בארץ גדלים בר שישה מיני שיבולת שועל, שברפואה המסורתית נהגו להשתמש בהם למטרות רפואיות.
מרכיבים: זהו אחד ממיני הדגן העשירים במינרלים. באפר מצוי SiO2 בריכוז של 55%-70%. בעלים מצויה תחמוצת צורן מסיסה במים בריכוז של 2%. הצמח מכיל ברזל בריכוז של 39 מ"ג ל-1 ק"ג משקל יבש, מגנזיום - 8.5 מ"ג לק"ג, אבץ - 19.2 מ"ג לק"ג. העלים מכילים ספונינים טריטרפנואידיים המכונים avenacosides, בריכוז של 1-3 מ"ג לק"ג משקל טרי. הספונינים הם נוגדי פטריות. Beta-glucans, המצויים בעלים, הם בעלי פעילות אימונוסטימולנטית in vivo ו-in vitro. התפרחת עשירה במיוחד בפלבונים, בוויטמין E ובוויטמין B.

פעילות: הצמח משקם ומחזק את מערכת העצבים המרכזית. זהו צמח מזין ומחזק באופן כללי אבל עיקר השפעתו היא על המוח, הלב ומערכת העצבים המרכזית. הוא פעיל כנוגד דיכאון.
התוויות: הצמח מומלץ לשימוש במקרים של מתח ולחץ, דאגנות-יתר כרונית וחריפה, חולשה עצבית וגופנית, מצבים דכאוניים, דיכאון בתקופת המנופאוזה, הפרעות שינה, לחיזוק ושיקום של מערכת עצבים רופפת, לטיפול בכאבי ראש עם כאבים בעורף, לשיפור סבילות ועמידות פיזית, לחיזוק רקמת החיבור, להגברה של הפרשת חלב אצל נשים מיניקות.
חליטה מהצמח מסייעת להורדת ריכוז חומצת שתן (uric acid) בדם.
בשימוש חיצוני מומלץ הצמח לשמירה על העור, להרגעת גירוד ולטיפול בפגעי עור שונים כגון דרמטיטיס, פצעים פתוחים, סבוריאה ודלקות עור שונות.
התוויות-נגד: רגישות לגלוטן. לא נמצאו תופעות לוואי, אינטראקציות עם תרופות או תופעות שליליות במקרים של לקיחת מנת-יתר. כמו כן אין מניעה להשתמש בצמח בתקופת ההיריון וההנקה.
הכנות ומינון: חליטה של 3-10 ג' ליום. מוסיפים כפית אחת או שתיים לכוס מים רותחים ומשהים לחליטה במשך 15 דקות בכלי מכוסה.
טינקטורה: 1:5 ב- 45% אלכוהול, 3-10 מ"ל ליום.
שימוש חיצוני: ניתן להשתמש בחליטות מהצמח או להכין ממנו קרם ומשחות.